ADHD je onemocnění, o kterém již bylo napsáno mnoho faktů i mýtů. My se však budeme zabývat situací, kdy našemu dítěti již byla odborníky diagnostikována porucha pozornosti s hyperaktivitou neboli ADHD.
ADHD – případ Kuby
Kuba přinesl svým rodičům mnoho radosti. Byl typickým “živým stříbrem”, kamkoli přišel, měl stále otevřenou pusu a byl zvědavý na všechno kolem sebe. Čím byl však starší, tím obtížnější bylo toto zvládat. Během vyučování se na něj musela soustředit veškerá pozornost učitelů, když se zvedl a chodil po třídě, povídal si se spolužáky, chodil k oknu, odpovídal na otázky dřív, než je někdo stihl dokončit. Stále častěji se objevovaly poznámky o tom, že je na vyučování nepřipravený: zapomněl si oblečení na hodinu tělocviku, ztratil sešit, nedokončil práci, kterou začal. Doma, když seděl u večeře ve stejnou dobu, si stihl hrát s kočkou, pak se podívat, co se děje za oknem, a přinést svou oblíbenou hračku. I když když ho něco zaujalo, dokázal u toho vydržet. Vmísil se do hovoru a vždycky měl co říct. Na povely nereagoval. Tento Kubův “temperament”, jak se zdálo jeho rodičům, jim dělal čím dál větší problém. Učitelka ve škole jim doporučila návštěvu psychologa nebo dětského psychiatra s podezřením, že Kuba má ADHD. Na základě toho, co lékaři řekli chlapcovi rodiče, zpětné vazby o něm ze školy a vyloučení jiných somatických onemocnění, odborník toto podezření potvrdil. Od tohoto okamžiku začala pro Kubu a jeho příbuzné dlouhá cesta vyrovnávání se s příznaky ADHD. Jak se ukázalo, vše pro ně bylo nové a každé Kubovo chování nabývalo jiného významu. To je “učebnicový” obraz dítěte s ADHD. Často je tato porucha doprovázena dalšími, jako jsou: poruchy chování, poruchy nálady, specifické školní obtíže a u starších dětí zneužívání a závislost na návykových látkách. Proto je včasné a vhodné vedení takového dítěte tak důležité.
Pochopení ADHD
Základní informací, kterou je třeba začít, je, že ADHD není vinou rodičů ani dítěte. Léčba ADHD představuje mnohostranný přístup, na němž se podílí jak lékař, tak rodina a škola. Než se celá rodina začne s tímto stavem potýkat, je užitečné dobře poznat svého soupeře.
Léčba ADHD
Prvním krokem v léčbě je psychoedukace rodičů pacienta, opatrovníků i učitelů a vychovatelů. Informace o poruše lze získat především od odborníků a z mnoha brožur a příruček na toto téma. Důležitým, ne-li jedním z nejdůležitějších prvků terapie jsou semináře pro rodiče dětí s ADHD, kde se dozvídají, jak se svým dítětem jinak jednat a jak řešit typické problémy svého dítěte. V závislosti na příznacích a komorbiditách lze také zvážit účast pacienta na tréninku nahrazení agrese, tréninku sociálních dovedností nebo kognitivně behaviorální terapii.
ADHD – nevinné dítě?
Na začátku je důležité si uvědomit, že mnoho projevů chování dítěte je způsobeno příznaky ADHD, a nikoli zlou vůlí dítěte. Nemůžeme dítě trestat za příznaky, stejně jako netrestáme někoho za to, že má vysoký krevní tlak! Bylo by důležité umět rozlišit mezi příznaky ADHD a nežádoucím, záměrným chováním, které není způsobeno poruchou, např. Kuba má problém dokončit úkol, ale vrátí se k němu, když mu věnujete pozornost a vrátíte ho k práci. To je příznak poruchy pozornosti. Nejedná se však o chování, kdy Kuba neplní pokyny učitele a tvrdí, že to neudělá, protože se mu nechce. Jedná se o úmyslné porušení pravidla, které vyžaduje důsledky.
“Brýle” pro příznaky ADHD
Stejně jako v případě zrakové vady nosíme brýle, aby nám pomohly lépe vidět a “neutralizovaly” příznak v podobě rozmazaného vidění, tak je nasazujeme i na příznaky ADHD. V tomto případě jsou “brýlemi” metody a techniky, které usnadňují fungování člověka s příznaky poruchy pozornosti, impulzivity a hyperaktivity. Tyto metody fungují, když je nasadíme, stejně jako fungují brýle, když si je nasadíme na nos. ADHD vyléčit nemůžeme. Můžeme pouze zmírnit problémy spojené s tímto stavem, mnohem méně zhoršit fungování a život dítěte. Ke Kubovým problémům patřila nesoustředěnost při plnění domácích úkolů. Kubovi rodiče použili techniku “prázdného stolu”: odstranili všechny nepotřebné předměty ze stolu, stěn a chlapcova okolí v prostoru, kde dělá domácí úkoly. A samotný stůl, který býval u okna, přesunuli ke zdi, aby chlapce nerozptylovalo dění venku. Ve škole Kubu přesunuli do první lavice, blízko k učiteli, aby se chlapcova pozornost mohla soustředit především na výuku a ne na to, co se děje ve třídě. Kubovi rodiče, když po něm chtěli, aby něco udělal, začali na něj mluvit krátkými, jednotlivými povely. Museli se také naučit předvídat situace, kdy by chlapcova impulzivita mohla být pro něj nebezpečná, např. při jízdě na kole po trasách, které vedly v blízkosti ulic. Rodiče se snažili plánovat aktivity tak, aby měl Kuba dostatek času na fyzickou aktivitu, včetně pobytu v bazénu a hraní fotbalu. To jsou příklady nasazování “brýlí” na příznaky ADHD.
ADHD? Nepropadejte panice!
Mnoho příznaků potřebuje naše přijetí, nikoliv kontrolu. Je možné nevěnovat pozornost dítěti, které se kroutí na židli, pokud neruší naši konverzaci. Pokud si chce dělat domácí úkoly vleže na podlaze, proč by nemohlo? Dokud je domácí úkol hotový a dítě pracuje, není to problém. Možná zjistíte, že mu to spíše pomáhá a zefektivňuje jeho práci, než aby ji narušovalo. Pokud si chce vaše dítě při sledování televize zároveň hrát s míčem – nechte ho. Přijetí znamená dítě klidně pozorovat, vidět pozitiva, chválit ho a nepoučovat ho. Pokud tím, co dělá, neohrožuje sebe ani ostatní, stojí za to vyjádřit dítěti přijetí tím, že mu nebudete do jeho aktivit zasahovat. Nemůžeme počítat s tím, že když dítěti jednou vysvětlíme, že si může hrát až poté, co si udělá úkoly, bude si je od té doby pamatovat každý den. Děti s ADHD si pravidla nepamatují. Mějme to na paměti dříve, než budeme druhý den frustrovaní, když Kubík začne hrát svou oblíbenou hru den po škole, a budeme mít pocit, že veškerá naše snaha je marná. Děti budou vyžadovat opakování pravidel, na kterých jste se dohodli. A při jejich dodržování stojí za to dítě za to pochválit. Pochval není nikdy dost, za každou – pro nás sebemenší, ale pro dítě s ADHD ne nutně – dobře vykonanou činnost, za splnění příkazu, za to, co se povedlo lépe než předtím. To, že jsme Kubu jednou pochválili za to, že efektivně snědl oběd, neznamená, že když se mu to stane častěji, můžeme to přestat dělat a považovat to za normální chování. Pokaždé to bude jeho úspěch, který stojí za to zdůraznit.
ADHD ve škole
Po stanovení diagnózy ADHD u dítěte by měli učitelé a vychovatelé dostat konkrétní doporučení, jak s žákem s ADHD pracovat, která vypracuje léčebný tým dítěte. Měla by být vysvětlena diagnóza a probrány příznaky, které lze očekávat. Je dobré předat učiteli brožuru o ADHD, kterou můžete získat u svého lékaře nebo psychologa. Děti s ADHD zapomínají, jaký domácí úkol mají odevzdat, kdy je test, co si mají přinést na další hodinu výtvarné výchovy. Tyto problémy jsou častým důvodem, proč mají horší známky a jsou ve škole méně úspěšné. Možná by bylo dobré založit si korespondenční sešit, do kterého by si učitelé po každé vyučovací hodině zapisovali Kubánkovy známky, pochvaly (je vhodné nepsat do sešitu negativní komentáře, pokud tam pochvala není, stačí, aby se to dozvěděli rodiče), domácí úkoly, termíny a rozsah testů a další důležité informace (např. termíny třídních výletů do kina, exkurzí, školních akcí). Děti a dospívající s ADHD potřebují podporu rodičů po delší dobu než jejich vrstevníci. Když vaše dítě přejde na střední školu, nepřestávejte mu pomáhat, i když se zdá, že by to v tomto věku již mělo zvládat samo. A pouhé připomenutí dítěti, aby si sedlo k domácím úkolům, nestačí k tomu, abyste mohli říci, že domácí úkoly děláte společně. To z definice vyžaduje disciplínu i ze strany rodiče – mít každý den v určitou dobu vyhrazený čas na to, aby dítěti pomohl. Pokud to není možné, vyplatí se najít někoho, kdo vám pomůže. Domácí úkoly by měly být ukončeny společným balením školní tašky a přípravou věcí potřebných na další den do školy. Častou otázkou rodičů je, zda by jejich dítě s ADHD mělo navštěvovat inkluzivní třídu. Je to dobré řešení, hlavně proto, že takové třídy jsou menší než tradiční třídy a že třídu často doprovází podpůrný učitel. To umožňuje lepší kontrolu nad tím, co se s dítětem během vyučování děje. Důvodem by však nemělo být falešné přesvědčení, že se jedná o závažné onemocnění, které brání učení a normálnímu fungování mezi vrstevníky.
Léky na ADHD
ADHD je onemocnění, u kterého mohou mít léky pouze pomocnou funkci. Nenahradí jiné, nefarmakologické intervence. Je důležité si uvědomit, že obdržením předpisu od lékaře vaše jednání nekončí. Lékař může rozhodnout o zařazení léků v případě, že jiné metody terapie a úprava výchovných postupů nemají dostatečný efekt, nebo pokud jsou příznaky ADHD v době stanovení diagnózy velmi závažné. Při jednoduchém chápání nemoci se zdá, že pokud je dítě hyperaktivní, pak potřebuje “zklidňující” léky. Rodiče se ptají, zda léky na ADHD jejich děti “utlumí”, zda po nich budou “letargické”. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení pacienti s ADHD nepotřebují “uklidňující” léky, které by je “zklidnily” nebo snížily jejich aktivitu. Přípravky používané k léčbě poruchy pozornosti s hyperaktivitou jsou často psychostimulancia, např. methylfenidát, která upravují úroveň excitace částí mozku zodpovědných za kontrolu pozornosti, inhibiční procesy a aktivitu. Umožňují dětem vykonat více práce, léky prodlužují dobu pozornosti a tlumí impulzivitu. Neléčí však ADHD stejně jako antibiotika angínu. Spíše je lze přirovnat k léčbě hypertenze nebo cukrovky, kdy léky pomáhají kontrolovat příznaky a snižují riziko komplikací onemocnění. Léky u ADHD mimo jiné pomohou dítěti lépe se soustředit a déle pracovat, ale neovlivní to, že se mu stále nechce dělat domácí úkoly.
ADHD – zmírnění příznaků
Tyto léky fungují pouze tehdy, když jsou podávány! Methylfenidát působí v rozmezí 4 až 12 hodin – v závislosti na typu přípravku. To má své nevýhody, protože příznaky se po této době každý den znovu objevují. Tato vlastnost léku však může být i výhodou. Pokud dítě potřebuje pomoci především se školním fungováním, užívá lék pouze ve dnech školního vyučování s přestávkou o víkendech, prázdninách a svátcích. Po prázdninách se školní fungování dítěte a přítomnost příznaků znovu vyhodnotí v prvním měsíci školního roku. Může se stát, že pokračování ve farmakoterapii již nebude nutné, protože příznaky ADHD se mohou s dospíváním dítěte zmírňovat. Mezi nejčastější vedlejší účinky těchto léků patří poruchy spánku, snížená chuť k jídlu, gastrointestinální poruchy a bolesti hlavy. Dalším lékem registrovaným v Polsku pro léčbu ADHD je atomoxetin, který se používá nejčastěji v případech nesnášenlivosti methylfenidátu nebo existence kontraindikací jeho užívání. Od methylfenidátu se liší především tím, že jeho účinek je patrný až po přibližně 2 týdnech pravidelného užívání a plný efekt po 4-6 týdnech léčby. Atomoxetin působí nepřetržitě. V léčbě ADHD se používají také tricyklická antidepresiva, klonidin aj. Každý lék má svá omezení, výhody a nevýhody. O tom, který lék může být pro vaše dítě nejvhodnější, rozhoduje lékař. Důležité je také při každé návštěvě lékaře informovat o změnách v chování vašeho dítěte ve škole a doma a o tom, jak to vnímají učitelé a vychovatelé. To pomůže přizpůsobit léčbu potřebám pacienta. Dítě s ADHD je normální dítě a dospívající. Má své vlastní vášně, zájmy a charakter. Proto je důležité, aby Kuba zůstal Kubou, a ne skupinou příznaků a problémů. Stojí za to najít si každý den chvilku na rozhovor s dítětem a pochválit ho za konkrétní i ty nejmenší úspěchy dne. Diagnóza ADHD u dítěte může rodině změnit život. Děti a dospívající s touto poruchou vyžadují mnohem větší rodičovskou podporu a péči než ostatní vrstevníci. Jde o to budovat společný vztah a povzbuzovat i za ty nejmenší úspěchy. Časem zjistíte, že pro vaše dítě to byl nejdůležitější faktor jeho úspěchu.
Zdroj
- https://www.medonet.pl/ciaza-i-dziecko/choroby-dzieciece,adhd-u-dzieci—objawy–leczenie,artykul,1647449.html
