ADHD je obecný název pro poruchy chování, které jsou nejčastějším důvodem, proč děti navštěvují psychologa nebo psychiatra. Tyto poruchy by se neměly podceňovat, protože s postupujícím věkem dítěte mohou brzdit jeho normální vývoj. K diagnóze ADHD přispívá mnoho faktorů.
Co je ADHD?
Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) se projevuje poměrně brzy – obvykle do 5 let věku. Dítě není ve svých činnostech vytrvalé a nová aktivita nebo hračka ho rychle omrzí. Začne dělat několik činností najednou a žádnou z nich nedokončí. ADHD se vyskytuje u 4-8 % dětí raného školního věku (6-9 let), častěji u chlapců než u dívek. Výskyt tohoto onemocnění se s věkem snižuje, přičemž v následujících pětiletých věkových skupinách je jeho výskyt o 50 % nižší. Některé rysy syndromu však přetrvávají i v dospělosti (60 %). Ještě před časem panoval názor, že ADHD je častější u chlapců, ale stále více informací nyní naznačuje, že dívky trpí poruchou pozornosti s hyperaktivitou stejně často. Na rozdíl od chlapců, u nichž převažují spíše příznaky hyperaktivity, je porucha pozornosti s hyperaktivitou častější u dívek, a proto nemusí být vůbec diagnostikována nebo je diagnostikována nesprávně.
Příčiny ADHD
Ke vzniku poruchy pozornosti s hyperaktivitou přispívá několik faktorů:
- genetická predispozice (gen kódující D4 a D5 receptor);
- nízká aktivita dopaminu v mezolimbických a kortikálních strukturách;
- trauma během těhotenství;
- nízká porodní hmotnost;
- hypoxie u dítěte během porodu;
- porucha neuronálních inhibičních procesů;
- otravy těžkými kovy;
- poškození centrálního nervového systému;
- kouření těhotných žen;
- poranění hlavy;
- zanedbávání (např. nepomáhání dítěti při učení);
- nezdravá strava obsahující příliš mnoho konzervantů, jednoduchých sacharidů nebo umělých barviv;
- užívání psychoaktivních látek během těhotenství;
- Syndrom FAS – vyskytuje se u těhotných žen, které zneužívají alkohol.
Jaké jsou příznaky ADHD?
Příznaky se týkají především:
- poruchy pozornosti a soustředění – objevují se potíže se soustředěním pozornosti a nasloucháním druhým, nedostatek pozornosti k detailům, neustálá roztržitost, zapomínání, nedostatečná organizace; dítě dělá chyby svou roztržitostí; nedokáže soustředit pozornost na úkoly, které ho nezajímají. Kromě toho má problémy s plánovanými činnostmi, např. s domácími pracemi – odkládá je na poslední chvíli; často ztrácí předměty a hračky a není schopno si vzpomenout, kde určitý předmět nechalo. Kromě toho se dítě vyhýbá činnostem, které vyžadují velké nasazení a delší soustředění; zdá se, že neposlouchá, co se mu říká;
- impulzivita – dítě často riskuje, je netrpělivé, vyrušuje ostatní, snaží se neustále upoutat jejich pozornost; odpovídá na otázky dříve, než je někdo dokončí; vyjadřuje své emoce a myšlenky bez přemýšlení, bez ohledu na to, zda je to “vhodné” či nikoli; nedokáže trpělivě čekat, až na něj přijde řada při skupinových hrách;
- hypermobilita – batole je neustále v pohybu, často bez jakéhokoli účelu; když má chvíli zůstat na jednom místě, začne se vrtět, hrát si, odpojí se od činnosti; nedokáže se zastavit a mluvit; často má problém pokračovat v započatém úkolu a opustí ho; nedokáže přizpůsobit své chování situaci (často je nevhodné); nedokáže být při hře potichu a těžko si v klidu a tichu odpočine.
Výše uvedené příznaky ADHD se u každého dítěte vyskytují s různou závažností.
Kde hledat pomoc?
Pokud u svého dítěte pozorujete příznaky, které ve vás vzbuzují podezření na ADHD, obraťte se na psychologa nebo dětského psychiatra. Včasné odhalení poruchy chování a její léčba zabrání prohlubování adaptačních obtíží dítěte ve školním a rodinném prostředí.
Diagnostika ADHD
Pro správnou diagnózu je nutná spolupráce několika odborníků: psychologa, psychiatra, pediatra a někdy i dětského neurologa. Velmi důležitý je důkladný rozhovor s rodiči dítěte, během kterého odborník získá informace o fungování dítěte doma, ve škole i mezi vrstevníky. Někdy je za tímto účelem nutné poskytnout ordinaci lékaře písemné vyjádření školního učitele, učitelky nebo vychovatele, který je s pacientem v každodenním kontaktu. Někdy se souhlasem rodičů kontaktuje lékař tyto osoby osobně. Kromě toho jsou rodiče a učitelé požádáni o vyplnění speciálních dotazníků o dítěti. Během diagnostického procesu psycholog provádí speciální testy, aby posoudil intelektuální schopnost dítěte zapamatovat si, soustředit se a asociovat. Posuzují se také motorické schopnosti a koordinace. Je nutné vyloučit jiné zdravotní stavy a psychické problémy, které mohou vyvolávat příznaky podobné příznakům ADHD. Psycholog nebo psychiatr by tedy měl rozlišovat mezi ADHD a následujícími stavy:
- úzkostné poruchy,
- problémy s adaptací (na nové situace),
- poruchy chování,
- mentální retardace,
- bipolární afektivní porucha,
- obsedantně-kompulzivní neuróza,
- potíže se zvládáním školních dovedností.
Podle vědců je u téměř 70 % dětí trpících ADHD pozorováno alespoň jedno další duševní onemocnění. Obvykle se jedná o dyslexii, poruchy chování a úzkostné poruchy. Kromě toho je důležité zajistit, aby přítomné příznaky nesouvisely s neurologickými nebo somatickými poruchami. Mezi ně patří: vedlejší účinky některých léků, poruchy zraku, poruchy sluchu, epilepsie, otrava olovem, poruchy štítné žlázy, užívání psychoaktivních látek, jako jsou například značkové drogy.
Léčba ADHD
Léčebný režim ADHD se vypracovává individuálně pro každé dítě. Bere v úvahu jeho věk, celkový zdravotní stav, hloubku a typ přítomných příznaků a vnímavost malého pacienta ke specifickým léčebným postupům. Léčebný program může zahrnovat:
- psychoterapie,
- skupinové terapie pro dítě,
- psychoedukační kurzy pro rodiče,
- rodinné terapie,
- farmakologická léčba.
Farmakologická léčba využívá především metylfenidát, což je psychostimulační lék. Je zodpovědný za inhibici uvolňování dopaminu do synapse a zpětné vychytávání dopaminu ze synaptické štěrbiny. Tato látka má na dítě zklidňující účinek a zároveň zlepšuje soustředění. Důležité je, že je v Polsku hrazen. Navzdory svým pozitivním aspektům může mít vedlejší účinky: nechutenství, poruchy spánku a zpomalení růstu. Může být návykový. Dalším přípravkem je atomoxetin hydrochlorid. Dobré účinky vykazují také antagonisté alfa2-adrenergních receptorů, které vedou ke snížení uvolňování noradrenalinu, a některá některá antidepresiva (SSRI, TLPD). U dětí vykazujících agresivní chování se podává haloperidol. Kromě farmakologické léčby je důležitá psychoterapie a systematická práce na dítěti trpícím ADHD. Jeho denní rozvrh by měl mít svůj řád, dítě by mělo dostávat krátké úkoly k plnění.
Doplňkové terapeutické metody:
- rodinná terapie (zejména pokud jsou v rodině přítomny konflikty),
- nácvik zvládání agrese a hněvu (doporučuje se u dětí, které projevují agresi vůči ostatním),
- individuální psychoterapie pro dítě (např. v případě nízkého sebevědomí, emočních poruch),
- trénink, který pomáhá zvládnout školní dovednosti a zlepšit poruchy motorické koordinace a soustředění (např. smyslová integrace).
Podpůrnou terapií ADHD je také každodenní používání Deky břemene, která pomáhá uklidnit nervy a dodává větší pocit bezpečí. Poznámka: V USA jsou dětem s ADHD předepisovány deriváty amfetaminu, které se však v Polsku nepoužívají, protože mají silný návykový účinek. Existují studie, které tvrdí, že ADHD ve více než 70 procentech případů odezní v období dospívání. Není však známo, proč se tak děje.
ADHD a prognóza
Pokud se porucha neléčí, může způsobit zdravotní a emocionální komplikace. Pokud je dítě ponecháno samo sobě, má problémy ve škole, podává výkony hluboko pod svým potenciálem, je považováno za nevychované dítě, a proto je často odmítáno vrstevníky. To má za následek nízké sebevědomí a emocionální problémy, které se postupně stupňují. To se projevuje zejména u dospívajících, kteří se v průběhu dospívání mohou dostat do konfliktu se zákonem a jednat vědomě ke své škodě. U dospělých s neléčenou ADHD je mnohem pravděpodobnější, že budou mít problémy v profesním i osobním životě. V 70 % případů přetrvávají příznaky ADHD do dospívání a až v 10 % případů do dospělosti.
Zdravotní komplikace ADHD:
- pokusy o sebevraždu,
- závislost na cigaretách,
- závislost na alkoholu a drogách,
- zranění (v důsledku nehod, rvaček),
- úzkostné poruchy,
- depresivní poruchy,
- přejídání vedoucí k obezitě,
- problémy se spánkem.
Zdroje
- https://www.medonet.pl/choroby-od-a-do-z/choroby-wieku-rozwojowego,adhd—objawy–leczenie–przyczyny-i-diagnostyka–test–u-dzieci,artykul,1587459.html
