Příznaky ADHD

Příznaků ADHD si okolí dítěte obvykle všimne, když začne chodit do základní školy, tedy kolem sedmého roku věku. Obvykle se však příznaky charakteristické pro tento syndrom objevují mnohem dříve. Některé zdroje uvádějí, že je lze pozorovat již od narození dítěte). V prvním období jeho života však diagnózu nelze stanovit, protože není možné posoudit poruchy ze všech skupin a splnit všechna diagnostická kritéria.

Kdo má ADHD?

ADHD je zkratka odvozená z anglického názvu – Attention Deficit Hyperactivity Disorder, což znamená porucha pozornosti s hyperaktivitou, známá také jako hyperkinetický syndrom. ADHD postihuje přibližně 5 % dětí mladšího školního věku a odhaduje se, že tento podíl může být ještě vyšší. Jedná se o nejčastější vývojovou poruchu a vyskytuje se bez ohledu na kulturu. Podle různých údajů je 2-4krát častěji diagnostikována u chlapců než u dívek. Objevuje se brzy – obvykle během prvních pěti let života dítěte, i když je obvykle obtížné zachytit počáteční nástup příznaků. Rodiče nejčastěji vyhledají pomoc, když je zřejmé, že znaky hyperaktivity brání jejich dítěti ve školní docházce. Z tohoto důvodu je mnoho dětí odesláno k odborníkům ve věku sedmi let, i když rozhovor s rodiči často ukáže, že rysy hyperaktivity byly patrné již dříve.

Hyperaktivita u ADHD

Příznaky ADHD lze rozdělit do tří hlavních kategorií, mezi něž patří: nadměrná motorická aktivita, nadměrná impulzivita a porucha pozornosti. Pro osoby s poruchou pozornosti s hyperaktivitou jsou charakteristické potíže s vytrváním v činnosti, která vyžaduje kognitivní zapojení, a tendence opustit jednu činnost ve prospěch jiné, aniž by byly dokončeny obě. Hyperreaktivita je definována jako taková pohybová aktivita dítěte, která je výrazně vyšší ve srovnání s pohybovou aktivitou ostatních dětí stejného věku a vývojové úrovně. Dítě postižené ADHD totiž svou pohybovou aktivitou mezi svými vrstevníky velmi vyniká. To se projeví zejména při nástupu do základní školy. Jednou ze situací, která nejlépe ilustruje tento problém, je neschopnost “sedět v klidu” během vyučovací hodiny, která trvá 45 minut, vstávat, chodit po místnosti. To samozřejmě neznamená, že každé dítě, které se během vyučování válí na židli, by mělo být považováno za dítě s ADHD. Shrňme, že mezi charakteristické projevy hyperaktivity patří:

• výrazný pohybový neklid,
• neschopnost zůstat v klidu i po krátkou dobu,
• zvedání se z místa,
• bezcílná chůze,
• bezcílný běh,
• spíše běh než chůze,
• mávání rukama a nohama,
• mluvení,
• narážení do věcí,
• neustálé provádění i malých pohybů, např. houpání na židli, hraní si se všemi předměty v dosahu.

Je však třeba znovu zdůraznit, že ADHD nelze diagnostikovat pouze na základě jednoho z uvedených příznaků, protože je pravděpodobné, že většina z nás se bude opakovaně chovat alespoň jedním z uvedených způsobů, byť jen ve stresové situaci.

Impulzivita u ADHD

Dalším charakteristickým rysem osob s ADHD je impulzivita, která je v popsaných případech výrazně zvýšená. To znamená, že postižené děti jednají nekontrolovaně, to znamená, že nejsou schopny přestat s tím, co dělají. Obvykle si jsou abnormálnosti svého chování vědomy, protože znají pravidla. Nejsou však schopny své jednání kontrolovat a nepřemýšlejí o důsledcích svého jednání. Nadměrná impulzivita je neschopnost odložit nebo potlačit reakci. Projevuje se okamžitým prováděním nápadů, aniž by člověk nejprve přemýšlel o důsledcích svého jednání. Jinými slovy, člověk s ADHD “nejdříve udělá a pak přemýšlí”. Ilustrativními příklady této situace může být chování, jako např:

• časté vměšování do rozhovorů jiných lidí,
• rušení ticha navzdory častým připomínkám,
• vybíhání na ulici,
• výbuchy hněvu,
• přehnané reakce na podněty z okolí,
• zbrklost v jednání,
• náchylnost k sugesci – dítě s ADHD se nechá snadno přesvědčit, aby udělalo nějakou hloupost,
• problémy s plánováním, které se projevují zejména tehdy, když má dítě samostatně plnit nějaký úkol a musí sledovat, co už udělalo a co ještě musí udělat,
• neúmyslné rozbíjení hraček,
• častá podrážděnost,
• nedostatek trpělivosti – dítě nedokáže čekat na odměnu.

Porucha pozornosti při ADHD

Jak již bylo zmíněno, obraz ADHD je dále umocněn příznaky v oblasti poruchy pozornosti. U osob s tímto syndromem je výrazně narušena schopnost soustředit pozornost na daný úkol. To zahrnuje zkrácení doby, po kterou je dítě schopno soustředit svou pozornost na jednu činnost. Problém spočívá také v neschopnosti vybrat z vnějších podnětů ten nejdůležitější. Z tohoto důvodu se dětem s ADHD často zdá, že sní. Kromě toho nejsou schopny soustředit pozornost na dvě činnosti současně, např. poslouchat učitele a zároveň si dělat poznámky. Nárůst těchto příznaků je pozorován především v situacích, kdy je od dítěte vyžadováno delší soustředění, např. při poslechu mluveného slova nebo čtení textu. Také pobyt ve větší skupině lidí, např. ve škole, může způsobit zvýšení poruchy pozornosti. Je však třeba poznamenat, že děti s ADHD jsou schopny soustředit svou pozornost i na velmi dlouhou dobu na něco, co je zajímá. Nejsou toho však schopny “násilím”. V běžném životě mohou poruchy pozornosti způsobit následující situace:

• potíže s dokončením delšího úkolu, který se skládá z několika pokynů,
• zapomenutí vzít si do školy učebnice, sešity apod
• zapomínání na domácí úkoly nebo na to, jaká cvičení se dělala,
• nadměrná roztržitost,
• zahájení další činnosti, aniž by byla dokončena ta předchozí.

Dítě s ADHD je snadno rozptýlené, soustředí se krátkou dobu, špatně si pamatuje detaily, má potíže s dodržováním pokynů, často ztrácí a zapomíná věci, nepřepisuje přesně z tabule.

Typy ADHD

Obraz tohoto onemocnění není samozřejmě u každého dítěte stejný. Také ne všechny příznaky se vyskytují se stejnou intenzitou. Někdy je jedna skupina příznaků mnohem výraznější než ostatní, dominuje. Z tohoto důvodu bylo zavedeno dělení na 3 podtypy ADHD:

• ADHD s převažujícími příznaky hyperaktivity a impulzivity,
• ADHD s převažující poruchou pozornosti,
• smíšený podtyp (nejčastěji diagnostikovaný).

Které příznaky převažují, a tedy který typ je v konkrétním případě nejpravděpodobnější, do jisté míry závisí na pohlaví a věku. Vycházíme z dlouholetých pozorování, která vedla k následujícím závěrům:

• u chlapců je pravděpodobnější smíšený podtyp, zatímco u dívek převažují příznaky související s poruchou pozornosti;
• s věkem se mění obraz onemocnění, závažnost jednotlivých příznaků, a tím i typ dominantních příznaků. Odhaduje se, že přibližně u 30 % jedinců s diagnózou ADHD v dětství příznaky do dospívání vymizí a že většina hyperaktivity a impulzivity ustoupí poruše pozornosti;

Další kritéria nutná pro stanovení diagnózy ADHD

Je důležité mít na paměti, že pouhá přítomnost několika příznaků odpovídajících výše uvedeným příznakům nestačí k jistému stanovení diagnózy. Některé klasifikační systémy uvádějí, že k diagnóze je nutná například přítomnost 6 příznaků ze skupiny hyperaktivity nebo hyperreflexie a 6 příznaků ze skupiny poruch pozornosti. Kromě toho musí být splněny ještě další podmínky. Ty byly shromážděny do skupiny dalších diagnostických kritérií. Patří mezi ně např:

• nástup příznaků do 7 let věku,
• příznaky musí být pozorovány alespoň ve dvou situacích, např. doma a ve škole,
• přítomný problém musí vést k utrpení nebo narušení sociálního fungování,
• příznaky nesmí být součástí jiné poruchy, což znamená, že dítěti nesmí být diagnostikována jiná porucha chování.

Poruchy chování u ADHD

Poruchy chování jsou opakované agresivní, vzpurné a asociální chování. Diagnostická kritéria předpokládají přetrvávání příznaků po dobu nejméně 12 měsíců. V praxi mají poruchy chování podobu neuposlechnutí sociálních pravidel, používání nadávek, výbuchů hněvu, dostávání se do konfliktů (opoziční porucha vzdoru). Mezi akutní formy poruch chování patří lhaní, krádeže, notorické útěky z domova, šikana, znásilnění, žhářství. Společný výskyt ADHD a poruchy chování se odhaduje na 50-80 %, u těžkých poruch chování na několik procent. Příčinou je jednak impulzivita a neschopnost předvídat důsledky svého chování, jednak obtíže při navazování sociálních kontaktů. Děti s ADHD se často bouří a chovají se agresivně. Dalším rizikovým faktorem je snadné upadnutí do “špatné společnosti”, což je často jediné prostředí, které mladého člověka s hyperaktivitou akceptuje. Stejně jako u jiných komplikací ADHD je zásadní prevence. Příležitostí, jak eliminovat náročné a rizikové chování dítěte, je včasná terapie.

Na co si dát v chování dítěte pozor?

Již v raném dětství se mohou u dítěte objevit určité příznaky, které jsou předzvěstí pozdějšího rozvoje ADHD. Můžete pozorovat např:

• zrychlený nebo opožděný vývoj řeči,
• poruchy spánku,
• problémy s jídlem – může se objevit zvracení nebo oslabený sací reflex,
• záchvaty koliky,
• neschopnost poučit se z vlastních chyb,
• výrazně delší čas na vykonávání běžných denních činností ve srovnání s vrstevníky,
• nadměrná pohyblivost na začátku chůze,
• časté úrazy, protože dítě dává přednost honičce a často se chová rizikově.

Je důležité si uvědomit, že uvedené příznaky a stavy se mohou vyskytovat u mnoha jiných onemocnění, proto při jejich výskytu nemusíte hned myslet na ADHD. Je třeba vyloučit souvislost mezi příznaky charakteristickými pro ADHD a existencí jiných poruch, jako je autismus, Aspergerův syndrom, afektivní poruchy nebo úzkostné poruchy.

Diagnostika ADHD

Diagnostika ADHD vyžaduje věnování velkého množství času a zapojení mnoha lidí. Jedná se o zdlouhavý proces, který spočívá převážně v pozorování dítěte. Diagnostiku ADHD lze rozdělit do následujících fází: Fáze 1: Rozhovor s rodiči, během něhož se lékař snaží zjistit průběh těhotenství a porodu, aby identifikoval možné rizikové faktory související s obdobím plodu. Otázky by měly být kladeny také na vývoj dítěte, vztahy s ostatními lidmi v jeho okolí a případné problémy vyskytující se v každodenním životě. Fáze 2: Rozhovor s učitelem dítěte. Cílem je získat informace o chování dítěte ve škole, jeho vztazích s vrstevníky, případných problémech s učením. Je důležité, aby učitel, který byl požádán o rozhovor, znal dítě déle než šest měsíců. Fáze 3: Pozorování dítěte. Tato fáze vyšetřování je obtížná vzhledem k nestálé povaze příznaků ADHD a jejich proměnlivosti v závislosti na prostředí, ve kterém se dítě nachází. Fáze 4: Rozhovor s dítětem. Je důležité si uvědomit, že by se měl provádět i v nepřítomnosti rodičů, aby se zjistilo, jak se dítě chová bez jejich dohledu. Fáze 5: Škály a diagnostické dotazníky s otázkami pro rodiče a učitele. Fáze 6: Psychologické testy k posouzení inteligence, motoriky, řeči a schopnosti řešit problémy. Ty mají určitou hodnotu při vyloučení jiných onemocnění, která mají podobné příznaky jako ADHD. Fáze 7: Pediatrické a neurologické vyšetření. Při těchto vyšetřeních je důležité zkontrolovat zrak a sluch. Fáze 8: Kromě toho může být ještě provedeno elektronické měření frekvence a rychlosti očních pohybů k posouzení hyperreflexie nebo počítačový test nepřetržité pozornosti k posouzení poruch soustředění. Tyto metody se však nepoužívají rutinně, a proto nejsou všude dostupné.

Zdroj

• https://portal.abczdrowie.pl/objawy-adhd